Науково-практичний журнал 3-4 2015 «Дерматовенерологія.Косметологія.Сексопатологія»

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЖИ И КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Татьяна Николаевна Мартынюк
Национальная медицинская академия последипломного 
образования имени П.Л.Шупика
ООО «Еврокосметикс»

 

На сегодняшний день химический пилинг представляет собой один из основных методов нехирургического омоложения кожи, коррекции косметических дефектов и эстетической реабилитации после перенесенных кожных заболеваний. Процедуры химического пилинга способствуют улучшению качества кожи, выравниванию рельефа, повышению тургора, уменьшению гиперпигментации. Процедура доступна и проста в выполнении, позволяет выбрать индивидуальный протокол. Химические пилинги органично встраиваются в различные схемы комплексного косметического ухода, успешно сочетаются с иньекционной контурной пластикой, ботулинотерапией, мезотерапией и другими манипуляциями.

Химичекий пилинг это контролируемое повреждение кожных покровов, инициирующее опосредованную регенерацию и ремоделирование кожи.

Классификация химических пилингов по глубине воздействия:

  • поверхностные — действуют на уровне эпидермиса (альфа- и бета-гидроксикислоты, ТСА 10-20%, раствор Джесснера, ретоноиды — желтый, красный пилинги);
  • срединные — до базального слоя эпидермиса (ТСА от 25%, раствор Джесснера, ретиноиды — желтый, красный пилинги);
  • глубокие – до уровня дермы (ТСА, феноловые пилинги).

Показаниями к проведению пилингов являются любые признаки хроно- и фотостарения- снижение тургора, эластичности кожи, морщины, деформация овала лица (гравитационный птоз) и т.п., а также косметические дефекты после перенесенных дерматологических заболеваний: гиперпигментация, сухость, дегидратация, истончение эпидермиса или гиперкератоз.

Абсолютные противопоказания к проведению пилинга:

  • механические повреждения (травмы);
  • воспалительные процессы в зоне предполагаемого пилинга (стрепто-, стафилодермии, акне средней и тяжелой степени);
  • герпес в стадии обострения;
  • дерматозы в стадии обострения (себорейный дерматит, псориаз, атопический дерматит, пролиферативные формы розацеа, красная волчанка, очаговая склеродермия и т.д.)
  • индивидуальная непереносимость.

Относительные — беременность и период лактации.

Поверхностные пилинги подходят практически для всех типов кожи, но к лечению пациентов с гиперпигментацией и с фототипом 4-7 по шкале Фитцпатрика нужно проводить с осторожностью.

ВЛИЯНИЕ КИСЛОТ НА КОЖУ: 

  • отшелушивание — удаляются с поверхности кожи «лишние» роговые чешуйки, стимулируется более активное деление клеток базального слоя эпидермиса;
  • увлажнение — кислоты (особенно гликолевая кислота) способны удерживать молекулы воды вокруг себя и «проталкивать» их в более глубокие слои кожи, кроме того, стимулируется выработка гликозаминогликанов, в т.ч. гиалуроновой кислоты, что способствует глубокому увлажнению и контролю трансэпидермальной потере влаги;
  • отбеливание — достигается благодаря усилению десквамации и блокировке тирозиназы, которая учавствует в синтезе меланина;
  • энхансерный эффект – химические кислоты (особенно гликолевая кислота) улучшают проникновение в кожу других активных ингридиентов, то есть выполняют роль своеобразных «проводников»;
  • стимуляции обменных процессов;
  • активизация деятельности фибробластов и, как следствие, усиление выработки коллагена, эластина и межклеточного вещества;
  • увеличение секреции ламеллярных гранул, содержащих липиды эпидермального барьера, повышение скорости синтеза эпидермальных липидов.

Все ожидаемые реакции и осложнения, возникающие в постпилинговый период, можно разделить на группы:

  • немедленные реакции (возникающие на 1—14 день после процедуры);
  • реакции, возникшие в период регенерации (2—6 неделя после процедуры);
  • стойкие изменения, сформировавшиеся после периода регенерации (3—10 неделя реабилитационного периода).

Немедленные реакции появляются в результате нарушения целостности эпидермиса и являются прямым следствием воспалительного процесса. Делятся на ожидаемые (дегидратация эпидермиса, эритема, шелушение, пастозность и отек кожи) и побочные (герпетическая инфекция, инфицирование, аллергия).

Выраженность и продолжительность эритемы может сильно различаться в зависимости от глубины воздействия, механизма повреждения и характера химического агента. Так, при проведении пилинга АНА-кислотами неравномерная эритема умеренной интенсивности сохраняется не более 1-З часов. Пилинги раствором Джесснера, трихлоруксусной кислотой (до 15%) вызывают развитие яркой равномерной эритемы, сохраняющейся на протяжении 1-2 суток. Для ретиноевых и срединных ТСА-пилингов (концентрация кислоты 25-30%) характерна яркая стойкая эритема (3-5 дней).

Шелушение наблюдается практически всегда после процедуры химического пилинга (пилинг — от англ. tо рееl — шелушиться). Наиболее комфортными в этом плане являются поверхностные пилинги фруктовыми кислотами: на 2-3 день после процедуры наблюдается мелкопластинчатое шелушение, которое сохраняется, как правило, не более 1-3 дней. Все другие виды пилингов (с использованием ретиноидов, резорцина, салициловой и трихлоруксусной кислот) сопровождаются крупнопластинчатой десквамацией в течение 2-7 суток.

Пастозность и отек кожи развиваются вследствие выброса огромного количества провоспалительных медиаторов (интерлейкинов, гистамина, брадикинина) при повреждении мальпигиевого слоя эпидермиса и дермы. Вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки (порозности) плазма крови «выпотевает» в межклеточную среду, что сопровождается развитием отека тканей и появлением пастозности. Пастозность чаще всего наблюдается на участках с тонкой кожей (веки, шея) после пилинга ретиноидами и ТСА в концентрации не выше 15% и крайне редко встречается при проведении пилинга фруктовыми кислотами.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИОДА РЕГЕНЕРАЦИИ (2-6 НЕДЕЛЯ) :

  • персистирующая эритема;
  • поствоспалительная гиперпигментация;
  • себорея, милиумы, обострение акне;
  • демаркационная линия;
  • мраморность;
  • расширение пор.

СТОЙКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ (ЧЕРЕЗ 3-10 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ) :

  • гипо- и депигментация;
  • гипертрофические и келоидные рубцы;
  • эктропион (выворот века).

Наиболее часто в практической косметологии применяются поверхностные химические пилинги альфа- и бета-гидроксикислотами.

Гликолевая кислота (20-70%) – альфа-гидроксикислота с низким молекулярным весом, проникает глубоко в дерму, стимулирует синтез коллагена, эластина, ГАГ, обладает выраженным комедоно- и кератолитическим свойствами, осветляет кожу за счет угнетения продукции меланина, также является «проводником» для различных активных ингридиентов (энхансерный эффект).

Миндальная кислота (20-50%), по сравнению с гликолевой, имеет больший размер молекулы, что ограничивает зону её действия верхними слоями эпидермиса. Подходит для самой чувствительной кожи, вызывает меньшее раздражение и покраснение. Обладает также антисептическим и противовоспалительным свойствами.

Молочная кислота (20-50%) является составляющей натурального увлажняющего фактора, обладает выраженным увлажняющим действием, отбеливает, ускоряет естественный процесс клеточного обновления и отшелушивания кожи. Молочная кислота не имеет фотосенсибилизирующего действия и поэтому может использоваться круглый год.

Салициловая кислота (20-30%) оказывает активное кератолитическое, себостатическое, комедонолитическое, антисептическое и противовоспалительное действие.

Азелаиновая кислота – дикарболовая кислота, обладает себорегулирующим, кератолитическим, бактериостатическим свойствами. Нарушает синтез ДНК и РНК в меланоцитах и препятствует таким образом синтезу меланина, также подавляет активность тирозиназы, что обеспечивает хорошее осветление кожи, особенно эффективна при посттравматичной гиперпигментации, в частности постакне.

Фитиновая кислота обеспечивает дезактивацию фермента тирозиназы, излишняя выработка которого ведет к гиперпигментации. Имеет высокие антиоксидантные, осветляющие и противовоспалительные свойства. Фитиновая кислота имеет хорошее омолаживающее и лифтинговое действие.

Хорошо себя зарекомендовали различные комбинации кислот, дополняющие действие друг друга. Одной из самых популярных комбинаций является пилинг Джеснера, который состоит из салициловой, молочной кислот и резорцина. Молочная кислота 14% способствует смягчению верхнего слоя эпидермиса, восстановлению природной способности кожи к увлажнению, увеличению коллагеновых волокон, усилению роста новых клеток. Салициловая кислота 14% имеет выраженное кератолитичекое, антибактериальное, противовоспалительное действие, очищает поры, удаляя очаг воспаления. Резорцин 14% обладает мощным антисептическим действием.

Также в состав пилингов вводят коевую, аскорбиновую кислоты, арбутин для усиления отбеливающего действия, а также комплексы антиоксидантов и увлажняющих факторов для снижения риска развития побочных эффектов.

Количество сеансов и интервал между ними будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента. В частности, от обмена веществ, сопутствующих заболеваний, возраста и состояния кожи.

В постпилинговый период следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать инсоляции, физической нагрузки, посещения сауны,
  • исключить применение алкогольных напитков (особенно красного вина), острой, пряной пищи, маринадов.

Для уменьшения выраженности ожидаемых немедленных реакций постпилинговый уход должен включать увлажнение кожи и восстановление эпидермального барьера. Эти две основные составляющие необходимы для нормальной регенерации и эпителизации кожи.

Применение химических пилингов даёт возможность эффективно, улучшать рельеф, тургор и эластичность, увлажненность кожи, контролировать работу сальных желез, уменьшать гиперпигментацию, что позволяет использовать их с целью и коррекции возрастных изменений кожи, и косметологической реабилитации после перенесенных дерматологических заболеваний (акне, постакне, поствоспалительная гиперпигментация, гиперкератоз и т.д.).

Главными критериями при выборе пилинга являются безопасность, быстрая реабилитация и эффективность. При чём безопасность всегда должна стоять на первом месте.

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Медведева И.И. Практическая косметология: учеб. пособие. – 3-е издание – К.: ВБО «Украинский Допплеровский Клуб», 2013. – 464 с.: цв.ил.
  2. Справочник врача-дерматокосметолога / Под ред. Медведевой И.И. – К.: ООО «Доктор-Медиа», 2011. – 152 с.
  3. Косметический пилинг: теоретические и практические аспекты. – М.: Косметика и медицина, 2003. – 224 с.
  4. Циснецька А.В., Котик С.З. Сучасні технології, естетичні процедури, фізіотерапія в дерматології та косметології: посібник. –Львів 2008. – 108 с.
  5. Галникіна С., Бойко Ю., Вітенко Б. Основи практичної дерматокосметології. – Тернопіль: Підручники і посібники. – 2006. – 176 с.
  6. Косметология. Теория и практика. / О.Фержтек, В.Фержтекова, Д.Шрамек, П.Странски, З.Шедиві. Прага, Maxdorf. – 2002. – 378 с.
  7. «Les Nouvelles Esthetiques». – М.: Космопресс, 2009-2014.

Design by W3layouts самое прибыльное вложение денег